DOSSIER DE RECRUTEMENT – PARTIR EN MISSION

Bulletin à remplir et à retourner

Accompagné d’une lettre de motivation, le CV et copie des diplômes à :

par mail à : admin.gynsf@gmail.com

Nom :	Nom de JF :	Prénom :

Date de naissance : à

Adresse professionnelle personnelle :

Code Postal : Ville :

Profession : Gynécologue Obstétricien Gynécologue Médical Sage-Femme

Interne en Gynécologie Etudiant SF

Autre :

Numéro inscription à l’Ordre : N° SS :

Lieu d’exercice :

Tel personnel :	E-mail : @

Langues parlées : Niveau (courant, parlé, écrit)

Anglais

Espagnol

Arabe

Autre

Formation Gynécologie Obstétrique Humanitaire

Avez-vous suivi la formation gynécologie obstétrique humanitaire (FGOH) dispensée par GSF ?

https://gynsf.org/missions/formation/fgoh/

FGOH :	NON OUI Lieu et année ? :

Avez-vous suivi d’autres formations en humanitaire ?	NON OUI

Lesquelles ? :

Vous êtes plutôt intéressé(e) par des Missions :

de soins / de formation / Autre :

Courtes : entre 15 jours et 1 mois / Longues : entre 2 et 6 mois voire plus

Expérience professionnelle & humanitaire

Curriculum Vitae professionnel :

Diplômes (joindre une copie des diplômes) :

Lieux d’exercice & durée / Responsabilités assurées

Expériences humanitaires Je ne suis jamais parti(e) J’ai l’expérience suivante :

Année	Durée	Pays	ONG	Sujet

Avez-vous été adhérent(e) à GSF ? NON OUI https://gynsf.org/rejoindre-gsf/devenir-membre/

Commentaires autres :

Questionnaire « compétences »

Nombre d’années de pratique en salle de naissance : Maternité Niveau : 1 / 2 / 3

Avez-vous de l’expérience concernant : (cocher, entourer, barrer, commenter…)

Consultation prénatale

Accouchement

Hémorragie du post partum (DA, RU, Ballons…)

Réfection de périnée : simple / complet / complet & compliqué

Siège

Forceps / Ventouse

Réanimation néonatale

Césarienne

Dystocie des épaules

Echographie obstétricale : « bases » / « diplômé » /

Echographie gynécologique « 1er T » « IVG »

Chirurgie obstétricale : Hystérectomie d’hémostase / chirurgie de l’HPP

Chirurgie gynécologique : Voie Haute / Vaginale / Cœlioscopie

Gynécologie médicale / PMI / contraception / stérilet / implants

Gynécologie endocrinienne : Stérilité, THS,

IVG

Violences Faites aux Femmes : sensibilisé / confirmé / aucune notion

Sexologie : compétence / Diplôme / aucune notion

Psychologie : compétence / Diplôme / aucune notion

Enseignement – pédagogie

Formation SONUB / SONUC

Autres expériences et compétences

MERCI

Richard

2017-11-17

Richard MATIS

GSF